* Theo Hướng dẫn của Hội phẫu thuật nội soi Châu Âu
Chẩn đoán xác định VTMC dựa trên sự kết hợp các dấu hiệu lâm sàng, hội chứng nhiễm khuẩn và chẩn đoán hình ảnh. Theo Hướng dẫn của Hội Phẫu thuật Nội Soi Châu Âu 2006 [6363] (European Association of Endoscopic Surgery-EAES) chẩn đoán VTMC nếu thỏa mãn một trong hai điều kiện sau:
a. Đau hạ sườn phải > 6 g và siêu âm có bằng chứng của VTMC (có sỏi mật, thành túi mật dày, phù nề, dấu hiệu Murphy (+) trên siêu âm, dịch quanh túi mật).
b. Đau hạ sườn phải > 6 g, siêu âm có sỏi mật, và một hoặc những triệu chứng: Sốt > 380c, bạch cầu > 10G/l, CRP > 3mg/dl.
* Theo khuyến cáo của Hội nghị Tokyo 2007
Chẩn đoán VTMC dựa vào các tiêu chuẩn sau [103], [114]
a. Viêm tại chỗ: Dấu hiệu Murphy(+), hạ sườn phải có mass/ đau/ sờ thấy túi mật.
b. Dấu hiệu nhiễm khuẩn toàn thân: Sốt, CRP > 3mg/dl, bạch cầu tăng. c. Chẩn đoán hình ảnh: thấy hình ảnh viêm túi mật cấp.
Chẩn đoán xác định VTMC khi:
1. Có 1 tiêu chuẩn trong mục a và 1 trong mục b.
2. Mục c khẳng định chẩn đoán khi nghi ngờ trên lâm sàng, sau khi loại trừ viêm gan cấp, các bệnh lý cấp tính trong ổ bụng, viêm túi mật mãn.
Chẩn đoán hình ảnh VTMC
a. Siêu âm:
• Dấu hiệu Sono-Murphy (+)
• Thành túi mật dày ≥ 4mm (nếu BN không có bệnh gan mạn và/hoặc cổ trướng hoặc suy tim)
• Túi mật to (dài > 8cm, rộng > 4cm) • Sỏi túi mật, dịch quanh túi mật
• Khoảng trống âm trong thành túi mật, có mạch tân tạo trên doppler.
b. MRI, CT Scanner ổ bụng:
• Thành túi mật dày, túi mật to • Có dịch quanh túi mật
- Các kết quả hình ảnh khác: Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ ổ bụng, chụp xạ hình gan mật… nếu có thì rất tốt nhưng không bắt buộc.
- Các kết quả cận lâm sàng: Bilirubin, men gan, đường, amylaza..giúp chẩn đoán bệnh kết hợp và tiên lượng, không có giá trị chẩn đoán xác định.
* Việt Nam
Các tác giả Việt Nam về cơ bản thống nhất chẩn đoán VTMC dựa vào các dấu hiệu lâm sàng (đau hạ sườn phải, sốt, sờ thấy TM to...), cận lâm sàng
(bạch cầu tăng cao, siêu âm có hình ảnh thành TM dày, có thể có sỏi...).
- Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh [17], chẩn đoán VTMC dựa vào:
+ Lâm sàng: Cơn đau quặn gan tăng dần, hạ sườn phải ấn đau, có thể có phản ứng , sốt, sờ thấy TM to. Có thể buồn nôn, nôn, đái nước tiểu vàng...
+ Cận lâm sàng: Bạch cầu tăng 10 - 20 G/l, bạch cầu đa nhân trung tính cao, siêu âm có thành TM dày > 3 mm, dấu hiệu Sono-Murphy (+), có thể có sỏi TM hoặc không, X quang ổ bụng có thể thấy hình cản quang bên phải phía trước cột sống, chụp đường mật có tiêm thuốc cản quang thấy TM ngấm thuốc không đều. Soi ổ bụng thấy TM căng to, xung huyết, phù nề.
+ Chẩn đoán xác định VTMC: Lâm sàng (đau hạ sườn phải, sốt, sờ thấy TM to) và cận lâm sàng ( Xquang, siêu âm, soi ổ bụng).
-Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải [21], chẩn đoán VTMC dựa vào:
+ Hội chứng nhiễm khuẩn: Sốt, bạch cầu tăng cao
+ Hội chứng tổn thương tại túi mật: Hạ sườn phải đau, ấn bụng có phản ứng, sờ thấy TM to
+ Siêu âm: TM to, thành dày > 3mm, có thể có dịch quanh TM.
Một số tác giả như: Nguyễn Dương Quang [29], Đoàn Thanh Tùng [38]... cũng đưa ra các tiêu chuẩn tương tự.